カルテのいろは？

カルテは患者さんの情報が入った資料みたいな物です。
病院の診察室で順番を待っている時、自分のカルテが置いてあるとついつい何が書いてあるのか見たくなりますよね。
でもカルテは他の人が見ても分からないようにドイツ語で書いてあると、暗号文みたいになってしまいます。
現在では、カルテの開示について法律で患者に認められた権利となっています。
なので、病院にカルテの開示を申し出すれば、いつでも見る事が出来るようになっています。

とは言うものの先ほど述べたように、ドイツ語で書いてあるカルテもありまして、読んでもまったく分かりませんので、分からない所は先生に聞くことが１番よいでしょう。
カルテにはいろいろなルールもあります。
記載する項目は、来院した日付。
診療内容。
患者に出す薬の名前。
検査があれば検査の内容など。
そしてカルテの記載は先生が行なうものであるとなっています。
この為、受付では医療事務が日付の印を押して診察室へとまわしていきます。
カルテに書き込む内容は黒または青のボールペンで書かないといけません。
訂正する場合は線で消してから訂正印を押します。
修正液はご法度です。
何故でしょうか？
カルテは改ざんしてはいけないからです。
当たり前の事のようですが、実際に医療ミスの発覚を恐れてカルテの改ざんをするケースもあります。
また先生だけがカルテを記載すると申しましたが、実は医療事務にもカルテに書き込む仕事があるのです。
それは患者さんの情報です。

何故患者さんの情報が必要なのか？
それは何気なく患者さんと話している内容に病気の原因となる事が隠されている事があるからなのです。
患者さんは先生の前では、言わないような事も医療事務の人には日常会話として何気なく話す方がいらっしゃいます。
その会話の内容によっては先生の診療方針を１８０度変えて、患者さんの治療にあたる事もあります。
この事が患者さんをより効果的に治療させる役割を担っているのです。
だからこそカルテは重要なものなのですね。